膵臓がんのステージ分類

膵臓癌（膵癌）のステージ分類は、主にTNM分類に基づいて決定されます。日本では、国際基準であるUICC/AJCC第8版（2017年以降）と、日本膵臓学会の膵癌取扱い規約（最新は第8版、2023年）が併用されており、両者の定義に一部違いがあります。特にT分類で差異が大きく、臨床では文脈に応じて使い分けられます（国際比較ではUICC/AJCCを優先）。

以下に、2026年現在で広く用いられているUICC/AJCC第8版の詳細を主に説明します。日本膵臓学会の規約第8版ではT分類が従来の浸潤度重視を維持している点が異なりますが、ステージングの全体像は類似しています。

TNM分類の定義（UICC/AJCC第8版）

• T（原発腫瘍）：腫瘍の大きさと局所進展度
• Tis：上皮内癌（carcinoma in situ）
• T1：腫瘍最大径 ≤ 2 cm（膵臓内に限局していなくてもサイズ基準）
  • T1a：≤ 0.5 cm（一部のサブ分類で使用）
  • T1b：> 0.5 cm かつ ≤ 1 cm
  • T1c：> 1 cm かつ ≤ 2 cm
• T2：腫瘍最大径 > 2 cm かつ ≤ 4 cm
• T3：腫瘍最大径 > 4 cm
• T4：腫瘍が腹腔動脈（celiac axis）、上腸間膜動脈（superior mesenteric artery）、および/または総肝動脈（common hepatic artery）に浸潤（切除不能を示唆）
• N（領域リンパ節転移）
• N0：領域リンパ節転移なし
• N1：1〜3個の領域リンパ節転移
• N2：4個以上の領域リンパ節転移
• M（遠隔転移）
• M0：遠隔転移なし
• M1：遠隔転移あり（肝臓、肺、腹膜、遠隔リンパ節など）

ステージ（病期）分類（UICC/AJCC第8版）

ステージ	T	N	M	解説（予後・治療の目安）
Stage 0	Tis	N0	M0	上皮内癌。極めて早期、予後良好。
Stage IA	T1	N0	M0	腫瘍 ≤ 2 cm、無リンパ節転移。切除可能で予後比較的良好（5年生存率50-70%程度）。
Stage IB	T2	N0	M0	腫瘍 > 2 cm かつ ≤ 4 cm、無リンパ節転移。
Stage IIA	T3	N0	M0	腫瘍 > 4 cm、無リンパ節転移。
Stage IIB	T1-3	N1	M0	リンパ節転移1-3個。局所進行の可能性。
Stage III	T1-3	N2	M0	リンパ節転移4個以上、または T4（いずれもN0-2）
Stage IV	T1-4	N0-2	M1	遠隔転移あり。全身性疾患、化学療法中心。

• Stage III はT4（主要動脈浸潤）を含む場合が多く、切除可能性が低い（局所進行癌）。
• 切除可能性分類（Resectability）：ステージとは別に、NCCNや日本膵臓学会で「切除可能（Resectable）」「切除可能境界（Borderline resectable）」「切除不能局所進行（Unresectable locally advanced）」「遠隔転移（Metastatic）」に分け、治療戦略を決定。

日本膵臓学会 膵癌取扱い規約第8版（2023年）の主な特徴

• T分類：サイズではなく浸潤度重視（従来通り）
• Tis：上皮内癌
• T1：膵臓内に限局
• T2：膵臓外に浸潤（ただし主要動脈未到達）
• T3：膵臓外に浸潤（ただし主要動脈未到達）
• T4：腹腔動脈、上腸間膜動脈、総肝動脈に浸潤
• N分類：領域リンパ節を腫瘍位置別に定義、転移個数でN1/N2に細分。
• M分類：腹腔洗浄細胞診陽性（CY1）をM1（遠隔転移）に含む（新規）。
• ステージング表はUICCと一部一致するが、Tの定義違いで同じ腫瘍が異なるステージになる場合あり（例：膵外浸潤の小腫瘍がUICCではT1-2だが規約ではT3）。

臨床的なポイント

• 早期（Stage 0/I）：症状少なく、偶然発見や高危険群サーベイランスで検出。手術で治癒可能。
• 進行（Stage III/IV）：診断時約80-90%がこれに該当。予後不良（全体5年生存率10%前後）。
• 診断時は造影CT/MRI/EUSでT/N/Mを評価し、必要に応じてPETや腹腔鏡検査。
• 最新ガイドライン（膵癌診療ガイドライン2025年版）では、腹腔細胞診陽性例の外科治療を推奨しない方向に変更。

ステージは治療選択（手術適応、化学療法、緩和ケアなど）に直結するため、専門医による総合評価が不可欠です。個別症例では画像所見や全身状態を考慮した判断が行われます。