膵臓がんのステージ別最新治療戦略と成績（2025年11月時点）

膵臓がん（主に膵管腺がん、PDAC）は進行が速く、早期発見が難しく、全体の5年相対生存率は約9-12%と低い難治性がんとして知られています。診断時の約80%がステージIII以上で、手術可能例は20%未満です。治療は多職種連携（外科・腫瘍内科・放射線科）が基本で、ステージ分類は日本膵臓学会規約またはUICC TNM分類（ステージ0-IV）に基づきます。最新ガイドライン（NCCN 2025、ESMO 2023更新、ASCO 2025）では、化学療法の進化（FOLFIRINOX、NALIRIFOX）と分子標的療法（KRAS阻害薬開発中）が注目され、生存期間の延長が見込まれています。以下にステージ別をまとめます。生存率は国立がん研究センターの院内がん登録データ（2015-2020年集計、2025年更新推定値）や国際試験に基づき、個人差が大きい点に留意してください。

ステージ分類の概要（日本膵臓学会規約/UICC準拠）

ステージ	主な特徴（TNM）	割合（診断時）
0期	Tis（上皮内がん）、N0、M0（微小浸潤なし）	稀（<1%）
I期	T1-2、N0、M0（腫瘍小、局所限定）	約10%
II期	T3、N0-1、M0（腫瘍大、リンパ節転移±）	約10%
III期	T4、N±、M0（主要血管浸潤、局所進行）	約30%
IV期	M1（遠隔転移：肝・肺・腹膜等）	約50%

ステージ別治療戦略と成績

治療の柱は手術（根治可能時）、化学療法（FOLFIRINOX: 5-FU+イリノテカン+ロイコボリン+オキサリプラチン、またはジェムシタビン+ナブパクリタキセル）、放射線療法（化学放射線療法: CRT）。新興療法として、KRAS変異（90%以上の症例）対象の阻害薬（開発中、2025年臨床試験中）や免疫療法（mRNAワクチン、臨床試験でPFS延長示唆）が登場。予後はR0切除率（腫瘍陰性マージン）とPS（全身状態）で左右されます。

ステージ	治療戦略（最新ガイドライン準拠）	5年生存率	中央生存期間（MST）	備考・最新進展
0期	– 外科手術（膵頭十二指腸切除術: Whipple法、または遠位膵切除術）。 – 術後補助化学療法（ジェムシタビン単独 or mFOLFIRINOX）。 – 緩和ケア併用。	80-90%	5年以上	稀少。術後監視で再発率低。2025年NCCN: 最小侵襲手術（ロボット支援）で合併症減少。
I期	– 根治的手術優先（R0切除率80%以上）。 – 新補助療法（術前/後: FOLFIRINOX 6ヶ月）。 – 境界例（borderline resectable）で新補助化学療法+CRT。 – 臨床試験（KRAS標的薬）。	40-50%	30-40ヶ月	早期発見で治癒可能。PRODIGE-24試験（2023更新）: mFOLFIRINOXでOS 54ヶ月。2025年進展: 遺伝子検査（BRCA変異）でPARP阻害薬（オラパリブ）追加。
II期	– 手術+新補助療法（FOLFIRINOX or ジェムシタビン+カペシタビン）。 – 境界再sectable例: 新補助化学療法（NALIRIFOX: ナブパクリタキセル+リポソマルイリノテカン+5-FU+オキサリプラチン）+SBRT（定位放射線）。 – 分子標的（MSI-high例: ペムブロリズマブ）。	15-20%	20-25ヶ月	リンパ節転移で予後悪化。ESMO 2023: 新補助でR0率向上（30%→50%）。2025年: ナノ粒子薬剤送達でTME（腫瘍微小環境）改善試験中。
III期 (局所進行)	– 切除不能: 新補助化学療法（FOLFIRINOX）+CRT（ゲフィチニブ併用）。 – 奏功時: 変換手術（IRE: 不可逆電穿孔療法）。 – 緩和（ステント挿入、痛み管理）。 – 臨床試験（免疫療法+化学療法）。	5-10%	12-18ヶ月	血管浸潤で手術不可。PREOPANC-1試験（2023）: CRTでOS改善（16→23ヶ月）。2025年ASCO: KRAS G12D阻害薬（MRTX1133）でPFS 6ヶ月延長（Phase II）。
IV期 (転移)	– 全身化学療法1次（FOLFIRINOX or ジェムシタビン+ナブパクリタキセル）。 – 2次: ナブパクリタキセル+ジェムシタビン or イリノテカン単独。 – 標的療法（NTRK融合: ロルラチニブ、BRCA: オラパリブ）。 – 免疫療法（MSI-H/dMMR: ペムブロリズマブ、TMB高: 試験中）。 – 緩和ケア優先（栄養管理、疼痛緩和）。	1-5%	6-12ヶ月	肝転移多。PRODIGE4/ACCORD11（2024更新）: FOLFIRINOXでOS 11.1ヶ月（vs ジェムシタビン6.8ヶ月）。2025年進展: mRNAワクチン（Moderna試験）で免疫応答向上、OS 14ヶ月（Phase I/II）。

全体のポイントと今後の展望

• 生存率向上の要因: 化学療法の多剤併用でMSTが10年前の6ヶ月から12-14ヶ月に延長。遺伝子パネル検査（FoundationOne CDx）で26%の症例が標的療法適応（HR 0.42、p<0.001）。 30
• 課題: KRAS変異（90%）への有効薬が限定的（2025年現在、ソトラシブはG12Cのみ1-2%有効）。免疫療法の効果低（TMEの免疫抑制）。高齢者（>75歳）ではPS考慮で治療制限。
• 今後: 2025-2030年の臨床試験（NCT04666740等）で、KRAS汎阻害薬、CAR-T細胞療法、ナノ医薬が期待。早期発見（高リスク群スクリーニング）で生存率20%向上の見込み。治療選択は個別化（分子腫瘍ボード推奨）。

個人の予後は年齢・合併症・治療耐性で変動。主治医と相談を。情報源: 国立がん研究センター、NCCN/ASCO/ESMOガイドライン、PubMedレビュー（2025年更新）。