はい、開業医の報酬が大幅に減少する（またはすでに減少している）という話は、事実として裏付けられます。日本の医療制度では、診療報酬改定（2年ごとに行われる公的医療保険の点数・報酬の見直し）が開業医の収入に直撃しており、特に2024年度改定以降、物価・人件費の上昇を上回らないマイナス改定が続いています。以下で、データや現場の声を基に詳しく説明します。

背景：なぜ報酬が減るのか？

• 診療報酬改定の影響: 2024年度の改定では、全体として+0.88%の引き上げでしたが、開業医中心の診療所では外来管理加算や地域包括診療料などの見直しで実質的に減収。財務省の試算では、診療所の利益率を一般産業並みに抑えるため、総額2,400億円の抑制を狙っています。これにより、開業医の収益が圧迫され、2025年度も同様の傾向が続くと見込まれています。
• 物価・賃金高騰のミスマッチ: 2025年の調査で、診療所の医業利益赤字率は45%（2023年度の6.7%から急増）。人件費や光熱費の上昇分を診療報酬がカバーできず、経常利益率も半減（8.2%→4.2%）しています。
• 高齢化と財政圧力: 2025年問題（団塊世代が後期高齢者化）で医療費が38.3兆円に膨張。政府は社会保障費を抑制するため、開業医の報酬を「財源」として病院側（勤務医中心）にシフトする議論を進めています。結果、開業医の新規参入が激減し、既存クリニックの廃業が増えています。

データ：実際の収益変化

• 2024年度改定後の実感: 全国433人の開業医アンケート（2025年3月実施）で、6割以上が「減収を実感」。平均年収は約2,631万円ですが、手取りは経費（人件費・家賃など）で大幅減。勤務医の平均年収（1,461万円）と差はあるものの、開業医のリスク（経営負担）を考えると、安定性が失われています。
• 利益率の悪化: 医療法人立診療所の医業利益率は3.2%（前年比-3.5%）。全国の診療所で黒字率が12%から低下傾向で、2025年度はさらに厳しくなる見込み。
• X（旧Twitter）上の現場声: 開業医から「診療報酬10点→8点で開業医終了」「新規開業激減、借金返済不能」「患者数減でボランティア状態」などの投稿が相次いでいます。ある開業医は「説明に時間かかるのに報酬安く、潰れそう」と嘆き、別の医師は「開業医偏重の保険が非効率を生み、報酬削減で医療崩壊」と指摘。

影響：開業医だけでなく医療全体に波及

• クリニック廃業の連鎖: 2025年現在、都市部でも小児科・内科の閉院が増加（例: 医師逝去や休診で受診先激減）。これにより、病院の負担が増え、勤務医の過労が悪化。開業医のバイト収入も減るため、医師全体の生活が圧迫されます。
• 地域格差拡大: 地方では開業医減少で「医療空白地帯」が生まれ、患者のアクセス悪化。政府の「開業規制」議論も、報酬減で新規開業をさらに抑えています。
• 長期リスク: 報酬が続けば、医師のモチベーション低下→志望者減少→医療崩壊の悪循環。X上で「腹が減っては医療はできない」「自由診療シフトで格差拡大」との懸念が広がっています。

対策のヒント

• 開業医側: DX（電子カルテ・予約システム）導入で効率化、または在宅診療・自費診療の比率を上げる。アンケートでは、こうした対策で減収を2割抑えたクリニックも。
• 全体として: 日本医師会は「補助金と報酬の両輪」を求めていますが、政府の財政抑制優先で厳しい。2026年度改定が鍵ですが、現場の声が政治に届くよう、医師会加入や発信が重要です。

要するに、「激減」は誇張ではなく、現実のトレンドです。開業医の報酬はすでに厳しく、2025年以降さらに加速する可能性が高い。医療の持続可能性を考えると、報酬の見直しだけでなく、予防医療の推進や制度改革が必要です。詳細は厚生労働省の資料や日本医師会の調査を参考にどうぞ。