多発性骨髄腫（Multiple Myeloma: MM）の治療法は、近年急速に進化しており、特に2025〜2026年現在では4剤併用療法（quadruplet regimen）が初回治療の標準となりつつあり、免疫療法（特に二重特異性抗体やCAR-T細胞療法）の選択肢が大幅に拡大しています。治療は患者の年齢、全身状態、移植適応の有無、高リスク遺伝子異常の有無、再発・難治性の程度によって大きく異なります。

以下に、2026年現在の主な治療戦略を段階別に詳述します（日本骨髄腫学会診療指針2024年更新版＋2025-2026年の最新承認・ガイドラインに基づく）。

1. 無症候性（くすぶり型）多発性骨髄腫（SMM）に対する治療

• 従来は経過観察が主流でしたが、2025年にダラツムマブ（ダラザレックス）単剤が進行リスクの高いSMMに対して承認（AQUILA試験に基づく）。
• 高リスクSMM（進行リスクが高い場合）では早期介入により、MMへの進行リスクを75%低下させる結果が日本人サブグループでも確認されています。
• 現在は一部の高リスク例で積極的治療が選択肢に。

2. 新規診断（初回治療）多発性骨髄腫

初回治療の目標は「深い奏効（MRD陰性）を早期に達成し、長く維持する」ことです。2025-2026年の大きな変化は4剤併用療法の標準化です。

• 移植適応例（主に65歳未満、PS良好）
• 標準：DVRd療法（ダラツムマブ + ボルテゾミブ + レナリドミド + デキサメタゾン）
  • 2025年6月に移植適応・非適応問わず使用可能に改訂。
  • 導入療法 → 自家造血幹細胞移植（ASCT） → 地固め療法（通常2-4サイクル） → 維持療法（レナリドミド±ダラツムマブなど）。
• 高リスク（del(17p)、t(4;14)など）例ではIsa-R-CyBorD（イサツキシマブ + レナリドミド + シクロホスファミド + ボルテゾミブ + デキサメタゾン）のようなより強力なレジメンも検討（ASH 2025報告）。
• 移植非適応例（高齢者や合併症あり）
• 標準：DVRd療法 または Isa-VRd療法（イサツキシマブ + ボルテゾミブ + レナリドミド + デキサメタゾン）
  • 2025年2月にIsa-VRdが承認・適応拡大。
• ダラツムマブを含む4剤併用で、従来の3剤（VRd）より深い奏効とPFS延長が得られています。
• 支持療法（必須）
• 骨病変に対するビスホスホネート（ゾレドロン酸）またはデノスマブ。
• 腎障害例ではボルテゾミブベース＋ダラツムマブが推奨。

3. 再発・難治性多発性骨髄腫（RRMM）

治療歴が増えるごとに選択肢が多様化。2025-2026年はBCMA標的とGPRC5D標的の免疫療法が急速に普及。

• 1〜3再発（比較的早期再発）
• ダラツムマブ未使用の場合：ダラツムマブを含む3剤または4剤併用。
• ダラツムマブ使用後：カルフィルゾミブ + デキサメタゾン ± レナリドミド、イキサゾミブ + レナリドミド + デキサメタゾンなど。
• 新規オプション：テクベイリ（テクリスタマブ） + ダラツムマブ併用が第2再発以降でBreakthrough Therapy指定（2025年12月）。
• 3〜4再発以降（高度難治性）
• BCMA標的療法
  • CAR-T細胞療法：アベクマ（イデカブタゲン ビクルユーセル）、カービクティ（シルタカブタゲン オートルユーセル）。
  • 二重特異性抗体（BsAb）：エルレフィオ（エルラナタマブ）、テクベイリ（テクリスタマブ）。
  • ADC：ベランタマブ マホドチン（ブーレンレップ）。
• GPRC5D標的療法（BCMA療法失敗後も有効）
  • タービー（トアルクエタマブ）：2025年6月承認、3剤以上使用後のRRMMで奏効率70%以上（日本人データ77.8%）、完全奏効率33-47%。
  • 切れ味が良く、1-2サイクルで効果発現。
  • 髄外病変例でもテクベイリ＋タービー併用で良好な成績（RedirecTT-1試験、NEJM 2025）。
• その他：ポマリドミド + デキサメタゾン ± ボルテゾミブ、XPO1阻害薬（セルビニエクス）など。

治療の全体像（2026年現在の原則）

• 初回治療で4剤併用（抗CD38抗体入り） → 深いMRD陰性を目指す。
• 再発時は標的の異なる免疫療法を順次使用（BCMA → GPRC5Dなど）。
• 維持療法の長期化とMRD評価の重要性が増している。
• 予後は劇的に改善：診断後5年生存率は50-70%超えの症例も多く、「長く付き合う疾患」へ移行中。

治療選択は専門医による個別判断が不可欠です。最新の臨床試験や遺伝子プロファイルに基づき、患者ごとに最適化されます。症状や合併症（骨痛、腎障害、感染症など）に対する支持療法も非常に重要です。