メニエール病とは？

メニエール病（Ménière’s disease）は、内耳（耳の奥にある平衡感覚と聴覚を司る器官）に異常なリンパ液の貯留（内リンパ水腫）が生じることで発作的に起こる疾患です。1861年にフランスの医師プロスペール・メニエールが初めて報告したことから命名されました。

主に30～60歳代に発症しやすく、女性にやや多い傾向があります。日本では人口約3,000人に1人（約4万人）が罹患していると推定されています。

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主な症状（3大症状）

メニエール病の特徴は、発作性に以下の3症状が同時に出現することです：

症状	内容
回転性めまい	ぐるぐる回るような強いめまい。数時間～1日程度続く。吐き気・嘔吐を伴うことが多い。
難聴（低音部障害型）	片耳の低音域が特に聞こえにくい。発作を繰り返すと進行性の感音難聴に。
耳鳴り	キーン、ゴー、ブーンなど。発作前や発作中に増強。

その他の随伴症状

• 耳閉感（耳が詰まった感じ）
• 音過敏（大きな音が不快）
• 平衡障害（歩行困難）
• 発作前の前兆（耳鳴り増強、耳閉感）

注意：発作と発作の間（間欠期）はほぼ無症状で、日常生活に支障がないことも特徴です。

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診断基準（日本めまい平衡医学会・2017年改訂）

確実例（Definite）	疑い例（Probable）
① 回転性めまい発作 2回以上（20分～12時間） ② 発作時に 低音障害型感音難聴（250・500・1000Hzで20dB以上） ③ 発作時に 耳鳴り・耳閉感 ④ 他のめまい疾患を除外	① 回転性めまい発作 2回以上 ② 難聴・耳鳴り・耳閉感のいずれか ③ 他の疾患を除外

検査項目

検査	目的
純音聴力検査	低音障害の確認（発作中が理想）
グリセロールテスト	グリセロール服用後、聴力改善 → 内リンパ水腫の証拠
電気コーチレオグラム（ECoG）	内リンパ圧の上昇を検出
前庭機能検査（重心動揺計、カロリックテスト）	平衡障害の評価
MRI	聴神経腫瘍など他の疾患を除外

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治療法

残念ながら完治は難しいですが、発作の抑制・難聴進行の防止が治療目標です。

1. 生活指導（第一選択）

対策	理由
ストレス回避	ストレスが発作誘因
十分な睡眠	睡眠不足で悪化
塩分制限（1日6～8g）	水分貯留を抑える
カフェイン・アルコール制限	血管拡張で悪化
禁煙	血流悪化を防ぐ

2. 薬物療法

薬剤	効果
イソソルビド（イソバイド）	浸透圧利尿で内リンパ圧を下げる（発作予防）
ベタヒスチン（メリスロン）	内耳血流改善・めまい抑制
利尿薬（フルセミドなど）	水分排出
抗めまい薬（ジフェニドール）	発作時のめまい・嘔吐抑制
ステロイド（プレドニン）	急性期の炎症抑制（短期使用）

3. 外科的治療（難治例のみ）

手術	適応
内リンパ囊開放術	発作頻度が高く、薬でコントロール不能
前庭神経切断術	めまいが強く、聴力温存可能な場合
鼓膜換気チューブ挿入	耳閉感・めまい軽減

注意：聴力温存が最優先。破壊的手術（迷路摘出）は最終手段。

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経過と予後

時期	特徴
初期（発症～5年）	発作頻度高く、めまいが主
中期（5～10年）	発作減少も難聴進行
後期（10年以上）	発作ほぼ消失（Burned-out）、高度難聴・耳鳴り残存

• 約70%は自然軽快傾向
• 約20～30%は難聴が進行し、補聴器が必要に

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まとめ：メニエール病のポイント

項目	内容
原因	内リンパ水腫（詳細不明）
3大症状	①回転性めまい ②低音難聴 ③耳鳴り
診断	発作時の聴力検査＋他の疾患除外
治療	①生活改善 ②イソソルビドなど薬 ③難治例は手術
予後	発作は減るが、難聴は進行しやすい
生活アドバイス	塩分6～8g、ストレス管理、禁酒・禁煙

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最終アドバイス
発作が起きたら安静・暗所で横になる。運転中・高所作業中は危険です。
早期受診（耳鼻咽喉科・めまい専門医）が重要です。
「めまい＝メニエール」ではないので、類似疾患（前庭神経炎、聴神経腫瘍、脳卒中など）の除外が必須です。